TRAITEMENT DES RIDES PAR COMBLEMENT

Le comblement est un moyen simple, rapide, à effet immédiat qui permet de supprimer les rides et de rajeunir le visage.

L'injection de produits de comblement permet de traiter les rides de deux façons :
- En agissant directement au niveau de la ride pour combler la dépression permanente qui persiste au repos (les rides d'expression lors de la mimique sont conservées, mais diminuées, donnant un effet de rajeunissement naturel).
- En agissant à distance de la ride, par remodelage du visage, pour recréer les volumes qui ont disparu à cause du vieillissement : une pommette affaissée crée un excédent cutané qui augmente la profondeur du sillon naso-génien. Redonner du volume à la pommette redrape la peau et crée un effet liftant sur le sillon en diminuant sa profondeur. Le comblement direct secondaire du sillon permet de compléter l'action de modelage et d'obtenir l'effacement souhaité.

L'injection des lèvres peut compenser l'effet du vieillissement ou une insuffisance de volume constitutionnelle.

Le traitement des rides s'inscrit donc dans un traitement global de rajeunissement du visage, souvent associé à la restauration des volumes perdus au cours du vieillissement.
Tout l'art est de restaurer les volumes de façon modérée, naturelle, pour obtenir l'harmonie qui existait dans la jeunesse, sans " souffler " et déformer le visage, en lui faisant perdre son identité, comme on le voit trop souvent. Il faut observer, faire une bonne analyse, prendre son temps, s'aider de photos.

Idéalement le traitement des rides par comblement vient compléter l'action d'une séance de Botox préalable : D'une part, le Botox n'agit essentiellement que sur les rides de la partie haute du visage.
Le comblement permet de gommer certaines rides trop profondes qui persistent au repos après Botox, comme une ride du lion marquée. D'autre part l'action du Botox permet de restaurer l'harmonie de la partie haute du visage et de mieux évaluer l'action qu'il faut avoir, par le comblement, sur la partie moyenne et basse du visage pour obtenir un RAJEUNISSEMENT HARMONIEUX GLOBAL.

Le principe est simple : injection d'un produit fluide dans l'épaisseur de la peau, ou dans l'espace sous-cutané, pour combler une dépression ou créer un volume.

Les produits de comblement : Il existe de très nombreux produits disponibles sur le marché, bénéficiant du Marquage CE (Communauté Européenne) ou d'une AMM (Autorisation de Mise sur le Marché) délivrée après de nombreux tests à l'instar des médicaments.

Ce qu'il faut retenir c'est qu'il faut n'utiliser que les produits biodégradables à 100% qui vont se résorber progressivement et complètement. Cette notion est fondamentale. Dans ces produits, le Collagène d'origine animale qui a été le premier utilisé, ne doit plus l'être sous aucune forme en raison de ses risques. Seuls 2 produits son utilisables : L'acide Hyaluronique, constituant naturel de la peau, pour la plupart des indications, et dans certains cas l'Hydroxyapatite de calcium en suspension dans un gel aqueux.

L'acide hyaluronique est utilisé depuis près de 20 ans, et apporte une sécurité optimale à condition d'utiliser des marques ayant une longue expérience dans sa fabrication. L'essentiel du marché est partagé entre 3 marques Leader que nous utilisons selon les cas : TEOSYAL, RESTYLANE, ou JUVEDERM.
Son efficacité est excellente. Le produit employé est choisi en fonction de la correction que l'on veut faire, plus ou moins superficielle ou profonde, avec recherche ou non d'un effet volumateur.
Schématiquement les ridules superficielles sont traitées avec un produit plus fluide, la restauration des volumes demande un produit plus consistant qu'on injecte plus profondémént. La durabilité est bonne, de quelques mois à années en fonction du produit utilisé et de l'endroit où il est injecté. Des injections de retouche après 6 à 8 mois augmentent sa durabilité.

L'Hydroxyapatite de calcium est un produit également très fiable, commercialisé sous le nom de RADIESSE, utilisé depuis très longtemps dans d'autres domaines médicaux. On ne l'utilise que pour restaurer certains volumes. Il a l'avantage d'avoir une durabilité un peu supérieure à l'acide hyaluronique, tout en restant complètement résorbable. C'est également le produit qu'on utilise pour rajeunir les mains en leur redonnant du volume. C'est le seul produit utilisable dans cette indication.

Le produit injecté sera toujours précisé clairement à la patiente. Il est important que vous notiez soigneusement la nature du produit injecté afin de pouvoir en aviser un autre praticien qui serait éventuellement amené à vous prendre ultérieurement en charge.

Avant les injections : Pas d'aspirine ni d'anti-inflammatoire; attention à l'herpès pour les injections péri-buccales; renseignements sur les injections qui ont été faites auparavant ; recherche d'allergies.

L'injection : la durée de la séance est fonction du nombre de zones traitées ; l'injection est précédée de l'application de Crème Emla* : appliquée en couche épaisse sur les zones à traiter au moins une heure avant l'injection, elle permet de diminuer les sensations douloureuses en superficie. D'une façon générale les injections sont peu ou pas douloureuses. Seules les lèvres plus sensibles peuvent dans certains cas justifier une anesthésie locale vraie.

Les rides et les volumes accessibles au comblement :
Les corrections les plus fréquemment effectuées peuvent être réparties en quatre catégories :

- Sillons : sillons naso-géniens (de l'aile du nez au coin de la bouche), plis d'amertume (du coin de la bouche, de part et d'autre du menton), sillon labio-mentonnier….

Sillon Naso-génien profond avant traitement	Sillon effacé après traitement

- Rides et ridules : front, "rides du lion" (entre les sourcils), "patte d'oie" (au coin des yeux), joues, menton, "plissé soleil" autour de la bouche.

AVANT : Effet du viellissement avec perte du contour et plissé soleil	APRES : Contour redessiné. Lèvre Naturelle, plus pulpeuse, rajeunie

- Lèvres : redessiner l'ourlet (contour), les épaissir si elles sont trop fines, ou les rendre plus pulpeuses

avant de face	après de face

avant de 3/4	après de 3/4

avant de profil	après de profil

- Dépressions (creux) ou manques de volume : pommettes, menton, contour mandibulaire, joues, nez, séquelles cicatricielles ;

Après l'injection : Les six premières heures il vaut mieux rester au calme, se reposer et s'abstenir de tout effort violent. Il est aussi souhaitable d'éviter autant que possible de mobiliser son visage (pas de mimique, ne pas trop parler ni rire). Pendant quelques jours il sera préférable d'éviter l'alcool, l'Aspirine, les anti-inflammatoires, le soleil et le sauna.

Les suites immédiates peuvent éventuellement être marquées par l'apparition d'un œdème (gonflement) et d'une rougeur cutanée dont l'importance et la durée sont très variables selon les produits et d'un individu à l'autre, mais qui restent habituellement modérés (n'interdisant pas le retour à une vie socio-professionnelle normale très rapidement) et disparaissent au bout d'un à trois jours. Sur les lèvres toutefois, l'oedème, souvent plus marqué peut parfois durer une bonne semaine.

Plus rarement, on peut observer durant les premiers jours, au niveau des points d'injections, une certaine sensibilité de la peau, des démangeaisons, une pâleur cutanée, une hyperpigmentation, ou de petites ecchymoses ponctuelles (bleus).

Il faut noter que les premiers jours, il peut exister quelques irrégularités temporaires dues à la répartition inhomogène de l'œdème, ou un aspect d'hypercorrection (en relief) qui va progressivement disparaître.

Résultats : Le résultat après traitement est immédiat, mais il y a toujours un peu d'œdème qui majore l'effet par rapport au résultat final.

Un délai de quelques jours est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. C'est le temps nécessaire pour que le produit se soit bien intégré, que l'œdème ait disparu et que les tissus aient retrouvé toute leur souplesse.

La durée d'action est extrêmement variable selon les produits mais aussi selon les zones à traiter (moins durables sur les lèvres), la technique d'injection, et les patient(e)s en fonction du type de peau, de l'hygiène de vie (stress, tabac, alcool, soleil…) et du degré de perfection recherché. Dans la plupart des cas le traitement devra être renouvelé après quelques mois ou années pour entretenir le résultat.

Effets secondaires indésirables possibles : Tout acte médical si minime soit-il, comporte un certain nombre d'incertitudes et de risques, mais avec les produits que nous utilisons offrent une SECURITE OPTIMALE.
- Réactions allergiques : même si elles ne peuvent être totalement écartées, elles sont rarissimes avec les produits que nous utilisons.
- Réactions locales post-injections : peuvent parfois se rencontrer œdème, rougeur, pâleur, irrégularités, sensibilité, démangeaisons, ecchymoses. Ces réactions ne sont toutefois que temporaires.
- Poussée d'herpès labial : chez les sujets prédisposés, ce qui peut nécessiter la mise en route d'un traitement préventif par Zelithrex avant l'injection.